Psychiatria Polska 2012, tom XLVI, numer 1 strony 5–19 Józef Krzysztof Gierowski Quelques remarques du psychologue légal concernant les nouvelles régulations parlant des crimes sexuels Résumé Cet article commente, de la perspective d’un psychologue légal, les changements récents concernant les régulations parlant des crimes sexuels et surtout du traitement des auteurs des crimes sexuels. En général ces régulations vont dans la bonne direction car elles facilitent les solutions complexes des problemes liés avec les crimes sexuels. Pourtant parfois elles sont incompletes et inconsistantes. Leur implémentation pratique est difficile a cause des criteres tres restreints de qualifier a la thérapie, criteres psychologiques et aussi légaux tres exigeant, objectifs thérapeutiques restreints, principes de la thérapie obligatoire peu clairs. De plus en Pologne il manque des modeles thérapeutiques complexes et on a peu d’expérience thérapeutique en question. Les relations entre la thérapie en prison et la thérapie ambulatoire sont aussi peu définies. Les cadres des spécialistes en question sont aussi peu nombreux. D’autre part on a créé des conditions a continuer la thérapie apres la prison, non seulement la pharmacothérapie mais aussi la psychothérapie, on a facilité la création du systeme de la prophylaxie et de la prévention. Bien que l’on insiste sur le rôle spécial de la pharmacothérapie (« la castration chimique ») les nouvelles régulations favorisent l’approche complexe et interdisciplinaire. Ce travail décrit aussi les expériences polonaises actuelles concernant la thérapie des auteurs des crimes sexuels ainsi qu’il présente les principes des expertises des psychologues légaux en analysant ces deux problemes dans la perspective de ces nouvelles régulations. Psychiatria Polska 2012, tom XLVI, numer 1 strony 21–34 Jerzy A. Sobañski, £ukasz Müldner-Nieckowski, Katarzyna Klasa, Krzysztof Rutkowski, Edyta Dembiñska Les symptômes et les problemes de la santé sexuelle de la population des patients névrotiques de l’hôpital de jour Résumé Objectif. Analyser la prévalence des symptômes et des problemes liés avec la sexualité des patients névrotiques de l’hôpital de jour. Méthode. On examine les questionnaires KO »0 » et les enquetes de 2582 femmes et de 1347 hommes hospitalisés de jour a cause des troubles nerveux. Résultats. Chez ces patients les symptômes liés avec la sexualité sont tres fréquents. Il en est de meme avec les événements troublant potentiellement le développement psychosexuel: par ex. sentiment du manque de l’éducation sexuelle, de l’initiation forcée; plus rarement on note l’inceste, l’initiation sexuelle tres précoce ou la masturbation punie. Conclusions. Les psychothérapeutes et les autres spécialistes en question doivent prendre en considération les dysfonctions sexuelles coexistant avec les symptômes typiques tels que l’anxiété ou la somatisation. Psychiatria Polska 2012, tom XLVI, numer 1 strony 35–49 £ukasz Müldner-Nieckowski, Katarzyna Klasa, Jerzy A. Sobañski, Krzysztof Rutkowski, Edyta Dembiñska La sexualité des étudiants en médecine – développement et réalisation des besoins sexuels Résumé Introduction. L’éducation concernant la pathologie et physiologie sexuelles et le santé sexuelle propre des médecins déterminent principalement l’habilité de parler avec les patients a propos de leurs troubles sexuels. C’est pourquoi les auteurs de ce travail considerent qu’il est utile de ramasser et d’estimer les données concernant le développement et la santé sexuelle des étudiants en médecine. Objectif. Analyser les aspects choisis du développement psychosexuel et de la vie sexuelle des étudiants en médecine (IV année). Méthode. Les étudiants sont examinés avec le self-report Questionnaire of Satisfaction with Sexual Life (KSS2), instrument créé expres pour analyser les problemes sexuels des patients de la thérapie en groupe. Les étudiants sont examinés avec ce questionnaire pendant les cours de la psychopathologie ou de la psychothérapie. Résultats. L’analyse des données obtenues atteste la grande différentiation du groupe examiné quant aux satisfactions et expériences sexuelles, attitudes envers la masturbation, activité et liaisons sexuelles. On note aussi les différences essentielles entre les femmes et les hommes en question. Conclusions. On identifie plusieurs facteurs qui peuvent influer négativement sur les compétences des médecins dans le domaine de la vie sexuelle : manque des expériences sexuelles, manque d’initiation sexuelle, manque de satisfaction sexuelle. Ces résultats indiquent que ces facteurs sont tres fréquents et ils causent plusieurs difficultés a augmenter le savoir et la compréhension des problemes sexuels. L’estimation de l’influence de la propre sexualité des étudiants en médecine et des médecins sur leurs compétences diagnostiques et thérapeutiques exige encore d’autres recherches au futur. Psychiatria Polska 2012, tom XLVI, numer 1 strony 51–61 Bo¿ena Mroczek, Donata Kurpas, El¿bieta Grochans, Gra¿yna Kuszmar, Iwona Rotter, Katarzyna ¯u³tak-B¹czkowska, Beata Karakiewicz Le fonctionnement psychosexuel des femmes apres la thérapie du cancer du sein Résumé Objectif. Estimer la fonctionnement psychosexuel des femmes apres la thérapie du cancer du sein. Méthode. On examine 103 femmes apres la thérapie du cancer du sein. Le questionnaire base sur: the Likert Scale, the Beck Depression Inventory et le questionnaire propre des auteurs examinant les problemes sexuels des femmes. Résultats. 52% de femmes examinées ont été opérées durant les années 2002-2008, la patiente la plus jeune a 35 ans. 93% de patientes ont subi la mastectomie radicale ou non radicale sans reconstruction. Avant la maladie 71% de femmes acceptent leur image de femme, 65 % se trouvent belles. Apres l’opération 57% de femmes trouvent qu’elles sont encore attractives sexuellement, 48% n’aiment pas se regarder nues, 37,9 % sont genées par la présence du partenaire. Avant la maladie 26,2% déclarent que leur vie sexuelle est satisfaisante, 42,7 –assez satisfaisante, 31 % - sans la vie sexuelle. Apres l’opération 54% trouvent que le comportement du partenaire ne change pas, 14% évitent les situations intimes, 11% ne continuent pas leur vie intime, 13% n’acceptent pas la perte du sein. Conclusions. Dans les relations avec les liens émotionnels forts avant la maladie et ou le sexe a été apprécié comme important on note l’amélioration de la qualité de la vie sexuelle. L’acceptation de son corps par la femme et son sentiment d’etre encore attractive facilitent cette amélioration. Les émotions négatives liées avec la maladie, le sentiment « d’avoir la moitié du corps » influent négativement sur le bien-etre des femmes apres la mastectomie. Il faut encourager ces femmes a profiter de diverses formes du soutien social. Psychiatria Polska 2012, tom XLVI, numer 1 strony 63–74 Adam Pawlak, Micha³ Krejca, Ma³gorzata Janas-Kozik, Irena Krupka-Matuszczyk, Jolanta Rajewska, Andrzej Bochenek L’évaluation de l’anxiété et de la dépression durant la période péri-opératoire des patients soumis a la revascularisation du myocarde Résumé Objectif. Définir les corrélations du niveau d’anxiété et de l’intensité de la dépression ainsi que analyser l’influence de : âge, sexe, niveau d’éducation, situation en famille sur le niveau d’anxiété et l’intensité de la dépression durant la période péri-opératoire des patients soumis a la revascularisation du myocarde (CABG). Méthodes. On examine prospectivement le groupe de 100 patients qualifiés a la revascularisation planifiée du myocarde. Pour cet examen on use la version polonaise de STAI (analyse d’anxiété –état et trait) et l’échelle de Beck (analyse de l’intensité de la dépression). Résultats. 1. On observe la corrélation signifiante statistiquement de l’intensité de la dépression et de l’anxiété comme trait et comme état – avant et apres l’intervention CABG. 2. On note la corrélation négative du sexe masculin, de l’âge et l’anxiété comme état avant CABG ainsi que de l’âge et l’anxiété comme état apres CABG. 3. On note la corrélation négative du sexe masculin et de l’anxiété comme état avant CABG. 4. Avant et apres CABG l’intensité de la dépression correle négativement avec le niveau d’éducation. 5. On ne trouve pas de corrélation de l’anxiété et de la dépression et de la situation en famille. Conclusions.1. Ces résultats peuvent servir d’aide a sélectionner avant l’intervention chirurgicale les patients exigeant des soins psychologiques pour minimaliser le risque lié avec cette intervention. 2. Pour améliorer les soins avant et apres CABG il faut faire attention aux patients avec le niveau plus élevé d’anxiété comme état et comme trait car ils se débrouillent mal du stress péri-opératoire. Psychiatria Polska 2012, tom XLVI, numer 1 strony 75–84 Eugenia Mandal, Karolina Zalewska Les styles d’attachement, les expériences traumatiques de l’enfance et de la maturité, les états mentaux et les méthodes des tentatives du suicide des femmes Résumé Objectif. Déterminer les traits de la personnalité et les conditions psychosociales des femmes essayant de se suicider, en particulier analyser leurs styles d’attachement, les expériences traumatiques de l’enfance et de la maturité, leurs états psychiques liés avec les tentatives du suicide, leurs méthodes de se suicider. Méthode. On examine 35 femmes adultes apres leurs tentatives du suicide. On les examine avec: Attachement Style Test et interview psychologique. Résultats. Les femmes examinées décrivent leur style d’attachement comme style évitant, elles estiment comme tres important les évenements suivants: violence durant leur enfance, perte des membres de familles, suicide d’un membre de famille, violence dans leur mariage. Ces femmes se trouvent rejetées et elles essaient de se suicider avec les médicaments overdoses. Conclusions. Chez les femmes essayant de se suicider on note le style évitant, elles ont subi plusieurs expériences traumatiques durant leur enfance et leur maturité et tout cela renforce le processus de victimisation et de l’autodestruction. Psychiatria Polska 2012, tom XLVI, numer 1 strony 85–94 Waldemar Kryszkowski, Kinga Bobiñska, Antoni Florkowski, Piotr Pluta, Leszek Gottwald, Piotr Ga³ecki L’influence de la pharmacothérapie antidépressive sur le cours du cancer Résumé La coexistence de deux ou plus maladies chez un patient, surtout chez le patient âgé arrive tres souvent. L’effet thérapeutique des médicaments appliqués dans les cas pareils reste peut connu, surtout leurs interactions et leurs influences sur les autres maladies. En meme temps on sait que la dépression et le cancer sont les maladies tres fréquentes dans la population et d’apres les prévisions de WHO leur nombre va augmenter. De plus il faut souligner que l’état mental et l’état somatique du patient souffrant du cancer sont tres importants pour la coopération du patient et du médecin, surtout pour l’usage des médicaments administrés. Pourtant on n’a pas élaboré des standards thérapeutiques dans les cas en question et les conclusions des recherches sont contradictoires souvent. Ce travail discute ces problemes, toujours importants et actuels en présentant le probleme de l’influence de la pharmacothérapie antidépressive sur le cours du cancer. Psychiatria Polska 2012, tom XLVI, numer 1 strony 95–107 Jan Jaracz, Marta Grzechowiak, Lucyna Raczkowiak, Karolina Rataj, Janusz Rybakowski La version polonaise de CAARMS (Comprehensive Assessment of Risk Mental States) – description de méthode Résumé Le premier épisode psychotique est précédé d’habitude par la diminution du fonctionnement et par les symptômes dont l’intensité et la durée ne permettent pas de les traiter comme symptômes des hallucinations ou des illusions. a cette étape l’intervention précoce peut prévenir le développement de la psychose ou la retarder. Il est donc nécessaire de se servir des criteres bien définis pour identifier les personnes avec le grand risque de cette maladie. La méthode CAARMS (Comprehensive Assessement of Risk Mental States), élaborée par Alison Young et collab. A PACE Clinique de Melbourne, est une des méthodes diagnostiques en question. Ce travail présente sa version polonaise et son utilité dans la pratique clinique. Psychiatria Polska 2012, tom XLVI, numer 1 strony 109–121 Rafa³ Jaeschke, Marcin Siwek, Jan Bro¿ek, Pawe³ Brudkiewicz Les recherches randomisées en psychiatrie Resume Durant les derniers vingt ans « la médecine fondée sur des faits » (Evidence –Based Medicine –EBM) devient le paradigme dominant de la pratique médicale contemporaine. En 1997 cette doctrine entre aussi dans la psychiatrie avec la publication de l’article tres important de Geddes et de Harrison. D’apres les principes d’EBM les recherches randomisées fournissent des données cliniques tres valables. Pourtant plusieurs chercheurs accentuent les limitations de RCT en psychiatrie. Les auteurs de ce travail donnent la revue de la littérature en question ; ils présentent les opinions concernant la fiabilité de ces recherches et les possibles solutions des controverses. Ils constatent aussi que ces recherches randomisées restent les plus valables quant aux recherches comparatives en psychiatrie. Leurs limitations sont presque les memes que d’autres limitations dans les autres champs de la médecine. On connaît les modifications de cette méthodologie permettant augmenter sa fiabilité (augmenter le nombre de groupes de patients et la fréquence des recherches du type expertise-based RCT). Psychiatria Polska 2012, tom XLVI, numer 1 strony 123–131 Filip Marcinowski Leon Daraszkiewicz et sa monographie de l’hébéphrénie Résumé Leon Daraszkiewicz(1866–1931) est un psychiatre polonais, éleve et collegue d’E. Kraepelin et de V. Tsiz a l’Université de Dorpat (aujourd’hui Tartu, Estonie), auteur de la monographie tres renommée de l’hébéphrénie (1891).En basant sur 20 cas décrits de cette maladie il présente son histoire naturelle, son point de vue sur son étiologie et sur son pronostic. L’hébéphrénie décrite par Daraszkiewicz a servi pour Kraepelin du modele clinique de dementia praecox. Cet article présente la vie et l’oeuvre de Daraszkiewicz, surtout sa dissertation sur l’hébéphrénie et son rôle dans l’histoire de la conception de schizophrénie.